Глава 5. Депрессии с религиозной фабулой бреда

Взаимоотношения естественнонаучного и религиозно-нравственного взглядов на депрессию имеют давнюю историю и традиции. Уже в монастырский период развития психиатрии накапливался опыт, представляющий ценность и для нашего времени. Византийский религиозный подвижник, автор знаменитого трактата «Лествица, ведущая к небесам» Иоанн Лествичник (VI в.) описал «отчаянье» как одно из подстерегающих монаха опасностей. Говоря о двух видах отчаяния, происходящих от множества грехов и от гордости, он уже в то время различал расстройства духовного и «естественного» происхождения^[1]. В XIX в. религиозная меланхолия (melancholia religiosa) была описана W.Griesinger и включала в себя состояние душевной подавленности в сочетании с религиозным бредом тяжкого греха, страхом адских наказаний, проклятия богом^[2]. Другой формой меланхолии, связанной с религиозными переживаниями, по W.Griesinger, являлась «демономеланхолия», которая возникала на фоне углубляющегося страха и сопровождалась ощущениями присутствия бесов в различных частях тела. В последующем термины «религиозная меланхолия», «религиозное помешательство» упоминалось в руководствах С.С.Корсакова^[3], В.П.Сербского^[4]. На имеющие пессимистический характер религиозные переживания обращали внимание не только психиатры, но и психологи. Основными характеристиками этих переживаний W. James считал то, что они вместо утешения приносят отчаяние, скрытый в них смысл представляется ужасным, а воздействующие на больного сверхъестественные силы воспринимаются как враждебные^[5].

К. Шнайдер отметил три особенности психотических депрессий с религиозным бредом: 1) трансформацию ретроспективных припоминаний минимальных прегрешений в переживание тяжкой вины перед богом и неминуемое ожидание «заслуженного» наказания; 2) появление ранее не свойственной больным педантичной религиозной деятельности, не приводящей к минованию депрессии и успокоению; 3) утрату религиозной веры при психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa)^[6].

Взаимоотношениям психопатологии и религии уделялось большое внимание в последних работах Д.Е.Мелехова^[7]. В ходе патографического исследования болезни Н.В.Гоголя, он отмечал: «В религиозных переживаниях Гоголя были, особенно в первых приступах и даже до 1848 года, элементы борьбы с болезнью, сопротивления, молитвенного призывания к помощи Божией и просьб к близким о помощи в борьбе с мятежными мыслями, суевериями, пустыми приметами и малодушными предчувствиями. В дальнейших приступах, и особенно в последнем, было уже полное господство бреда греховности, самоуничижения, потери веры в возможность прощения… При отказе от пищи и прогрессирующем истощении врачи применяли с лечебной целью пиявки, кровопускания, мушки, рвотные средства вместо укрепляющего лечения, искусственного питания и т. д…. Духовник советовал бросить все и идти в монастырь, а во время последнего приступа привел Гоголя в ужас угрозами загробной кары, так что Гоголь прервал его словами: «Довольно! Оставьте! Не могу больше слушать! Слишком страшно!» Болезнь и смерть Гоголя — типичный случай, когда врачи еще не умели распознавать это заболевание, которое еще не было описано в медицинской литературе, а духовник тоже не знал биологических законов этого заболевания, толковал его односторонне, духовно-мистически, а не в аспекте «широкого горизонта» человеческой личности, единства в ней биологического, психического и духовного, в их сложных взаимоотношениях».

В последние годы уделяется большое внимание психотическим депрессиям. В литературе отмечаются присущие им бред и галлюцинации^[8], чувство вины и ажитация^[9]^[10], опасность совершения больным суицида^[11]. Однако структура и особенности развития депрессий с бредом религиозно-мистического содержания изучены недостаточно.

Таким образом, к депрессиям с религиозной фабулой бреда относятся психотические состояния, включающие в себя основные признаки депрессивного эпизода^[12] (снижение настроения, утрата интересов и удовольствия, снижение энергичности) в сочетании с бредовыми идеями религиозно-мистического содержания, греховности, одержимости, колдовства. Наряду с указанными признаками, в структуре этих депрессий могут встречаться беспокойство, ажитация, галлюцинации.

Лествичник И. Преподобного отца аввы Иоанна, игумена Синайской горы, «Лествица», в русском переводе. — 5-е изд. — Козельской Введенской Оптиной пустыни Свято-Троицкая Сергиева лавра, 1898. — 380 с. ↑
Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fur Aerzte und Studirende. — 4 Aufl. — Braunschweig: F.Wreden, 1876. — 538 S. ↑
Корсаков С.С. Курс психиатрии. — М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1901. — Т. 1-2. — 1133 с. ↑
Сербский В.П. Психиатрия. Руководство к изучению душевных болезней. — М.: Мед. изд. комис. им. Н.Н.Пирогова, 1912. — 654 с. ↑
Coryell М, Psychotic depression // J. Clin. Psychiatry — 1996. — Vol. 57, Suppl. 3. — P. 27-31. ↑
Шнайдер К. К введению в религиозную психопатологию: Пер. с нем. // Независимый психиатр, журн. — 1999. — № 2. — С. 5-9. ↑
Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблемы духовной жизни // Психиатрия и проблемы духовной жизни. — М.: Изд-во Свято-Филоретовской правосл.-христианск. школы, 1997. — С. 8-61. ↑
Coryell М. Psychotic depression // J. Clin. Psychiatry — 1996. — Vol. 57, Suppl. 3.- P. 27-31. ↑
Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Psychotic (delusional) major depression: should it be included as a distinct syndrome in DSM-IV? // Amer. J. Psychiatry. — 1992. — Vol. 149, № 6. — P. 733-745. ↑
Tolle R. Depressionen: Erkennen und Behandeln. — Münhen: Beck, 2000.- 110 S. ↑
Hori M., Shiraishi H. Delusional depression // Nippon Rinsho. — 1994. — Vol. 52, № 5. — P. 1268-1272. ↑
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под общ. ред. Б.А.Казаковцева, В.Б.Голанда. — СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2003. — 588 с. ↑

Оглавление